“但書”指法律條文中“但是”或“但”以下的一段文字,是對上文的例外或附加某種條件的規(guī)定。
怎樣理解“但書”?以《
醫(yī)療事故處理條例》(下稱條例)第十一條對患者知情權的規(guī)定為例,條文中“但書”之前的內容是“在
醫(yī)療活動中,
醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、
醫(yī)療措施、
醫(yī)療風險等如實告知患者,及時解答其咨詢”,是以給
醫(yī)療機構和醫(yī)務人員設定義務的方式確定患者應享有的知情權,而在其后的“但書”中,又規(guī)定
醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在履行告知義務時,“應當避免對患者產生不利后果”。這意味著患者的知情權不是絕對的。倘若
醫(yī)療行為可能對患者產生不利后果,
醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員可以不“將患者的病情、
醫(yī)療措施、
醫(yī)療風險等如實告知患者”。這里的“但書”,是作為“知情”的例外規(guī)定的,可以作為對抗其知情權的法定事由。
條例第二條規(guī)定,構成
醫(yī)療事故的
醫(yī)療行為必然是不規(guī)范的。但并不是所有不規(guī)范的
醫(yī)療行為都能構成
醫(yī)療事故。在正常情況下,專家鑒定組判定“本醫(yī)案不屬
醫(yī)療事故”,至少說明其
醫(yī)療行為與損害后果沒有因果關系,否則,應當定為
醫(yī)療事故。由于書寫了“但書”,人們自然要用慣常理解“但書”的方式去理解,很容易推定出相反的結論。
實際上,技術鑒定是一項專業(yè)性的技術活動,只要對
醫(yī)療活動中有爭議的事項,實事求是地作出客觀、公正的判定,就是完成了鑒定任務,無需涉及其他方面。所以,技術鑒定既不可缺位,也不可越位。
正確書寫鑒定書,是反映鑒定質量的重要手段。雖然條例沒有從字面上明確規(guī)定如何書寫鑒定書,但通過第三十一條鑒定書“應當包括”八項主要內容的規(guī)定,已經勾勒出鑒定書表述內容的邏輯關系和書寫順序,如該條的第四項是對患方主張的、醫(yī)方辯解的
醫(yī)療行為是否違反執(zhí)業(yè)規(guī)范的分析與判定,提示專家鑒定組通過對照、分析,要對醫(yī)患雙方有爭議的
醫(yī)療行為作出符合或不符合規(guī)范的判定。