醫療事故賠償協商協議書
醫療事故賠償協商協議書范本
甲方:_______________ (
醫療機構)
乙方:_________________ (患方)
甲乙雙方根據《
醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:
一、患者基本情況:
姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住 址:
身份證號: 住院號:
疾病診斷:
治療結果:
二、 方共同認定的
醫療事故等級:
三、
醫療事故原因
四、 賠償數額
1、
醫療費: 元;
2、誤工費: 元;
3、住院伙食補助費: 元;
4、陪護費: 元;
5、殘疾生活補助費: 元;
6、殘疾用具費: 元;
7、喪葬費: 元;
8、被撫養人生活費: 元;
9、交通費: 元;
10、住宿費: 元;
11、精神損害撫慰金: 元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費: 元(不超過2人)
合計: 元
五、 償款給付時間:
六、
違約責任
七、 其他
1、 出院處理:
2、 如為死亡患者,尸體處理
3、 其他
八、 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方: 乙方:
代理人: 代理人:
日期: 日期:
見證人:
日期:
注:具體條款根據不同情況可以增減
處理
醫療事故賠償糾紛的時候,當事人一定要注意選擇恰當的處理方式。首先可以嘗試一下協商,要是能夠協商一致的話,不僅糾紛能夠很快得到處理,對當事人來講也是比較好的。關于
醫療事故賠償協商協議書的內容,我們就為您整理到此,希望對你有所幫助。