申請(qǐng)
醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)調(diào)解需要的材料 (一)申請(qǐng)
醫(yī)療糾紛調(diào)解需要什么材料
1、填寫《
醫(yī)療糾紛調(diào)解申請(qǐng)書》,填寫時(shí)注意:
(1)患者本人未死亡且具有民事行為能力,患者本人為患方當(dāng)事人;
(2)患者本人未死亡但喪失民事行為能力,其監(jiān)護(hù)人為患方當(dāng)事人;
(3)患者本人死亡的,按照相關(guān)法律規(guī)定,亡者的配偶、子女、父母,為患方當(dāng)事人;亡者生前沒有配偶、子女、父母,其兄弟姐妹、祖父母、外祖父母為患方當(dāng)事人;
(4)患者本人死亡的,患方當(dāng)事人為數(shù)名的,只填寫一名。患方其他當(dāng)事人應(yīng)填寫授權(quán)委托書,委托該當(dāng)事人為代理人填寫申請(qǐng)書并參加調(diào)解。
2、在“申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí)”中寫明患者或亡者在醫(yī)方就診的時(shí)間、診療經(jīng)過、發(fā)生
醫(yī)療糾紛的時(shí)間、原因以及損害后果;
3、在“申請(qǐng)調(diào)解的爭議要點(diǎn)及理由”中寫明患方認(rèn)為醫(yī)方的過錯(cuò)及理由;
(二)申請(qǐng)
醫(yī)療糾紛調(diào)解患方須提交的相關(guān)證明材料:
申請(qǐng)人是患者本人的,須提交以下材料:
1、申請(qǐng)人的身份證復(fù)印件;
2、如有委托代理人的,還應(yīng)提交授權(quán)委托書以及受托人的身份證復(fù)印件;
3、能夠證明申請(qǐng)人與醫(yī)方存在
醫(yī)療服務(wù)
合同關(guān)系的證明材料,例如:掛號(hào)、交費(fèi)憑證、
醫(yī)療手冊、住院通知書、出院小結(jié)等材料。
患者死亡,申請(qǐng)人是近親屬的,須提交以下材料:
1、醫(yī)方開據(jù)的患者死亡證明復(fù)印件;
2、公安機(jī)關(guān)出具的證明申請(qǐng)人與死亡患者之間身份關(guān)系的證明材料;
3、申請(qǐng)人的身份證復(fù)印件。
4、如有委托代理人的,還應(yīng)提交授權(quán)委托書以及受托人的身份證復(fù)印件;
5、能夠證明死亡患者與醫(yī)方存在
醫(yī)療服務(wù)
合同關(guān)系的證明材料,例如:掛號(hào)、交費(fèi)憑證、
醫(yī)療手冊、住院通知書、出院小結(jié)等材料。
申請(qǐng)人是無民事行為能力人、限制民事行為能力人的,須提交以下材料:
1、無民事行為能力人、限制民事行為能力人的身份證明材料;
2、公安機(jī)關(guān)出具的無民事行為能力人、限制民事行為能力人與其法定代理人身份關(guān)系的證明材料;
3、無民事行為能力人、限制民事行為能力人的法定代理人身份證復(fù)印件;
4、如有委托代理人的,還應(yīng)提交授權(quán)委托書以及受托人的身份證復(fù)印件;
5、能夠證明無民事行為能力人、限制民事行為能力人與醫(yī)方存在
醫(yī)療服務(wù)
合同關(guān)系的證明材料,例如:掛號(hào)、交費(fèi)憑證、
醫(yī)療手冊、住院通知書、出院小結(jié)等材料。
分析了上述內(nèi)容后,我們知道在向
醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解的時(shí)候,需要提供哪些方面的材料,而實(shí)踐中并不是所有的情況都可以申請(qǐng)進(jìn)行調(diào)解,必須要屬于法定的情形才行,同時(shí)申請(qǐng)
醫(yī)療糾紛調(diào)解可是免費(fèi)的。