醫(yī)療事故的歸責(zé)原則的基本內(nèi)容 醫(yī)患關(guān)系的緊張程度愈演愈烈，究其根本，一則是患者及家屬醫(yī)學(xué)知識(shí)的欠缺和傷心激動(dòng)下的不理智，二來(lái)就是確實(shí)存在義務(wù)人員的過(guò)失。醫(yī)療事故的發(fā)生是讓人痛心的，當(dāng)然我們不能一味地傷心難過(guò)，該面對(duì)終究是逃不過(guò)的，我們沒(méi)有及時(shí)制止事故的發(fā)生，那我們自身的權(quán)益就應(yīng)該好好維護(hù)!律師我們將為您介紹一下醫(yī)療事故的歸責(zé)原則的基本內(nèi)容。 一、醫(yī)療事故中侵權(quán)責(zé)任與合同責(zé)任的競(jìng)合，在處理醫(yī)療事故中應(yīng)適用哪種法律規(guī)范。 醫(yī)患關(guān)系是一種合同關(guān)系，當(dāng)一方違約時(shí)，就可依此追究另一方的責(zé)任，這里的責(zé)任當(dāng)然是合同責(zé)任。但是醫(yī)療事故卻同時(shí)符合兩種法律規(guī)范，即依醫(yī)療合同規(guī)定，醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)違約責(zé)任，因提供醫(yī)療服務(wù)的一方有義務(wù)注意不因其過(guò)錯(cuò)發(fā)生醫(yī)療事故。而依侵權(quán)行為法規(guī)定，應(yīng)負(fù)醫(yī)療事故的侵權(quán)責(zé)任，因過(guò)錯(cuò)發(fā)生事故侵犯了他人的生命健康權(quán)。 即在此出現(xiàn)了侵權(quán)責(zé)任與合同責(zé)任的競(jìng)合。責(zé)任競(jìng)合，有些情況下不管權(quán)利人行使何種請(qǐng)求權(quán)，所獲賠償差別不太，但另些情況下，權(quán)利人行使何種請(qǐng)求權(quán)與當(dāng)事人的利益密切相關(guān)，涉及能否獲得賠償或獲得多少賠償。在舉證責(zé)任方面，一般而言，侵權(quán)行為應(yīng)由原告舉證，證明被告有故意或過(guò)失，特殊侵權(quán)除外，而合同責(zé)任，原告只須證明被告違約并造成損害即可，無(wú)須證明被告是故意或過(guò)失違約，被告只要不能證明存在免責(zé)事由，即應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。在賠償范圍方面，合同責(zé)任主要賠償直接損失，并且合同當(dāng)事人可約定賠償性違約金，而侵權(quán)責(zé)任賠償?shù)姆秶婕爸苯訐p失與間接損失，且當(dāng)事人不能約定限額，依法律的一般規(guī)定賠償。 由此，就賠償范圍而言，權(quán)利人主張侵權(quán)責(zé)任較為有利。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》從有利于患者的利益出發(fā)，醫(yī)療事故處理即適用了侵權(quán)法的法律規(guī)范。 二、侵權(quán)損害賠償?shù)臍w責(zé)原則歸責(zé)即將損害后果歸于制造此種損害的原因者承擔(dān)，不確定歸責(zé)于誰(shuí)，就無(wú)所謂如何賠償。 侵權(quán)損害賠償?shù)臍w責(zé)原則，就是將損害歸于侵權(quán)者的根本規(guī)則，歸責(zé)的形式或手段是賠償。它與侵權(quán)損害的賠償原則是一般與特殊的關(guān)系，后者為賠償?shù)囊?guī)則，前者為歸責(zé)的規(guī)則，后者受前者制約，是歸責(zé)原則的具體落實(shí)規(guī)則。 就現(xiàn)代侵權(quán)損害而言，因具有不同的類型，歸責(zé)原則就不可能劃一，不可能存在普通適用的原則，在歸納侵權(quán)損害的歸責(zé)原則時(shí)，應(yīng)從侵權(quán)損害的不同類型出發(fā)，現(xiàn)今的侵權(quán)損害無(wú)非四類： 1、加害人因故意或過(guò)失侵害他人所致， 2、現(xiàn)代企業(yè)、動(dòng)物、無(wú)完全民事行為能力人致人損害，企業(yè)、動(dòng)物所有人或管理人，無(wú)完全民事行為能力人的監(jiān)護(hù)人應(yīng)負(fù)的危險(xiǎn)責(zé)任等特殊侵權(quán)行為， 3、雙方當(dāng)事人均無(wú)過(guò)錯(cuò)，而應(yīng)依社會(huì)公平觀念分擔(dān)責(zé)任。 4、侵權(quán)損害決定了歸責(zé)原因有過(guò)錯(cuò)、違背了行使權(quán)利不得侵害他人利益的義務(wù)、公平觀念，與此相應(yīng)的歸責(zé)原則就是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則、無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則、公平責(zé)任原則，這是一個(gè)完整的歸責(zé)原則體系，可使侵權(quán)損害賠償案件無(wú)一遺漏地得以解決。 三、過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。 損害賠償?shù)倪^(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，是指決定賠償時(shí)以行為人的過(guò)錯(cuò)為依據(jù)。過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，是指以行為人的過(guò)錯(cuò)為歸責(zé)根據(jù)，其行為人是指責(zé)任人自身，而非指責(zé)任人所控制的行為人的過(guò)錯(cuò)和受害人的過(guò)錯(cuò)，更不包括第三人的過(guò)錯(cuò)，其前提是對(duì)自己的過(guò)錯(cuò)行為負(fù)責(zé)。醫(yī)療事故中醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)民事責(zé)任的歸責(zé)原則即是過(guò)錯(cuò)原則。 四、醫(yī)療行為侵權(quán)賠償訴訟的舉證規(guī)則---舉證責(zé)任倒置。 依照有關(guān)法律規(guī)定，侵害他人生命健康權(quán)利的，適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則就涉及到舉證責(zé)任。過(guò)錯(cuò)責(zé)任的舉證方式有兩種： 誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，即由受害人對(duì)加害人的過(guò)錯(cuò)進(jìn)行舉證和證明，而加害人無(wú)須證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò); 過(guò)錯(cuò)推定，即推定加害人有過(guò)錯(cuò)，而由加害人證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，即舉證責(zé)任的倒置。 在處理醫(yī)療事故時(shí)，如果要病員及家屬舉證證明醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，一般的病員是不可能了解高深的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于一些專業(yè)性較強(qiáng)的問(wèn)題無(wú)法提供確鑿證據(jù)，再加上醫(yī)院控制著病歷等原始資料，使得不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者及家屬的舉證困難重重，故在處理醫(yī)療事故時(shí)實(shí)行誰(shuí)主張誰(shuí)舉證，將會(huì)使病員、患者的利益因難以舉證而得不到維護(hù)。 因此最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”。明確了醫(yī)療事故爭(zhēng)議訴訟的舉證規(guī)則----舉證責(zé)任倒置。由醫(yī)療單位和責(zé)任醫(yī)護(hù)人員舉證證明自己在診療護(hù)理過(guò)程中遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，小心謹(jǐn)慎，高度負(fù)責(zé)，不存在過(guò)錯(cuò)。否則，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員是本行業(yè)的專家，懂得按常規(guī)護(hù)理和診療，有能力從醫(yī)學(xué)上舉證證明自己是否存在診療護(hù)理過(guò)錯(cuò)，從而達(dá)到保護(hù)自己利益的目的。因此，實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定有利于保護(hù)醫(yī)患雙方的利益。實(shí)行舉證責(zé)任倒置，實(shí)際上是證明責(zé)任分配原則的例外，是指在一定情形下，對(duì)特定的待證事實(shí)，不按民事證明責(zé)任中“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”的一般原則分配舉證責(zé)任，將一般情況下由原告負(fù)擔(dān)的證明責(zé)任予以免除，而將該待證事實(shí)的反面事實(shí)，由被告負(fù)證明責(zé)任。 當(dāng)然，舉證責(zé)任倒置并不等于醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)全部舉證責(zé)任，而只是部分舉證倒置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是在醫(yī)療行為和損害后果不存在因果關(guān)系以及醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)這兩個(gè)要件上承擔(dān)舉證責(zé)任，患者也不是不負(fù)任何舉證責(zé)任，醫(yī)患雙方需舉證或要證明損害結(jié)果的存在及損害的程度等，可向當(dāng)?shù)厮痉ㄨb定機(jī)關(guān)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。 醫(yī)療事故的歸責(zé)糾紛是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要一環(huán)，處理好這一事項(xiàng)的關(guān)鍵就是要普及醫(yī)療事故歸責(zé)原則的基本內(nèi)容，讓每一名公眾都清楚才能方便醫(yī)患之間的溝通協(xié)調(diào)，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，從而從根源上緩解醫(yī)患矛盾。當(dāng)然了，醫(yī)療的糾紛牽涉太廣，目前的知識(shí)普及還沒(méi)有做到高的覆蓋，遇事還是可咨詢邵陽(yáng)律師。