醫(yī)療侵權(quán)舉證責(zé)任是怎么分配的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》首次將醫(yī)療行為引起的侵權(quán)之訴納入舉證責(zé)任倒置范疇。其中第4條第2款第8項(xiàng)明確指出：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”此規(guī)定對(duì)正確適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，公正解決醫(yī)療糾紛具有重要意義 。新制定的侵權(quán)責(zé)任法第五十四條明確規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”該條規(guī)定表明，在確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)民事賠償責(zé)任上，采用了不同的歸責(zé)原則，體現(xiàn)的是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。采用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則處理醫(yī)療事故，既可以依法追究有關(guān)侵權(quán)者的責(zé)任，保護(hù)受害方的合法權(quán)益，又可以維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。 1、醫(yī)療侵權(quán)訴訟中的舉證責(zé)任分配 民事訴訟中對(duì)舉證責(zé)任的分配，通常遵循“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”的原則，由提出權(quán)利請(qǐng)求和事實(shí)主張的一方承擔(dān)舉證責(zé)任。目前，在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟活動(dòng)中，舉證責(zé)任的分擔(dān)是依據(jù)2002年4月1日實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項(xiàng)的規(guī)定。即“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任 .” 明確了在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，適用舉證責(zé)任倒置。換句話說(shuō)，因醫(yī)療侵權(quán)行為引起的侵權(quán)訴訟，實(shí)行的是因果關(guān)系推定和過(guò)錯(cuò)推定。實(shí)行因果關(guān)系推定，這就意味著在因果關(guān)系的要件上不必由受害人舉證證明，而由法官實(shí)行推定。原告只要證明自己在醫(yī)院就醫(yī)期間受到損害，那就可以向法院起訴，不必證明醫(yī)院的醫(yī)療行為與損害后果之間有因果關(guān)系。法官實(shí)行因果關(guān)系推定以后，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為自己的醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系或者其醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，可以舉證證明自己的主張。如果證明成立，推翻因果關(guān)系推定，免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任;如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提不出具有合理說(shuō)服力、足以使人信賴的證據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果。實(shí)行過(guò)錯(cuò)責(zé)任推定，原告不承擔(dān)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的責(zé)任，法官直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。如果被告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張自己無(wú)過(guò)錯(cuò)，則必須自己舉證說(shuō)明。 《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”第五十八條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。”這些規(guī)定確定了醫(yī)療糾紛的歸責(zé)原則是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，以及附條件的推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。那么也就意味著患方在醫(yī)療糾紛中應(yīng)當(dāng)舉證證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)，或者至少證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在法定的三種情形，且存在因果關(guān)系。 那么這樣的規(guī)定是否對(duì)于患者一方來(lái)說(shuō)不利了呢?事實(shí)上正相反，在某種程度上更加有利于患者一方進(jìn)行維權(quán)。這是因?yàn)樵凇蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，其證明的方式無(wú)非就是提交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存的病歷資料和申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者申請(qǐng)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定。至于是申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定還是申請(qǐng)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定，其主動(dòng)權(quán)在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者一方不能進(jìn)行干涉，如果患者一方不配合進(jìn)行鑒定，將要承擔(dān)不利后果。即使是申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定，這其中還有很多技巧，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全可以利用這些技巧，提出對(duì)自己有利的鑒定要求，從而回避對(duì)自己不利的鑒定事項(xiàng)，只要能夠完成證明的目的，法院也無(wú)權(quán)進(jìn)行干涉，患者一方更無(wú)權(quán)干涉，事實(shí)上，患者一方是被動(dòng)的。《侵權(quán)責(zé)任法》不再規(guī)定醫(yī)療侵權(quán)訴訟舉證責(zé)任倒置，表面上看對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有利，實(shí)則不然，醫(yī)療侵權(quán)訴訟中醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然需要提供病歷資料，患者一方申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定，申請(qǐng)鑒定的義務(wù)賦予了患者一方，同時(shí)對(duì)于如何申請(qǐng)鑒定的權(quán)利也賦予了患者一方。患者一方完全可以利用這種權(quán)利提出對(duì)自己有利的鑒定要求而回避可能對(duì)自己不利的鑒定事項(xiàng)。 2、醫(yī)療侵權(quán)舉證責(zé)任適用過(guò)錯(cuò)推定的情形 所謂過(guò)錯(cuò)推定，是指損害發(fā)生時(shí)，因某種客觀事實(shí)或條件的存在，即推定行為人有過(guò)錯(cuò)，從而減輕或免除被害人對(duì)于過(guò)錯(cuò)的舉證責(zé)任，并轉(zhuǎn)化為由加害人負(fù)責(zé)無(wú)過(guò)錯(cuò)的證明責(zé)任，在法理學(xué)上被稱為舉證責(zé)任倒置。侵權(quán)責(zé)任法明確規(guī)定了可以適用過(guò)錯(cuò)推定的情形： (1)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意;不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)該條規(guī)定，對(duì)于未向患者履行說(shuō)明義務(wù)的，不必通過(guò)司法鑒定，法院可以直接認(rèn)定構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任。 (2)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定。違反這些規(guī)定就可以推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。因此，在今后的醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，只要能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)診療規(guī)范，就可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。結(jié)合侵權(quán)責(zé)任法第五十四條的規(guī)定，在此情況下，只要患者受到了損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。比如：醫(yī)生做手術(shù)時(shí)將手術(shù)刀遺留在患者體內(nèi);手術(shù)中錯(cuò)誤地將患者正常的左腿截除而沒(méi)有治療患病的右腿;因?yàn)樽o(hù)士的失誤將應(yīng)該對(duì)此病人進(jìn)行的特殊診療措施給予了彼病人而造成病人身體損害等等。這些事實(shí)本身就已經(jīng)證明了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系，只要患方能證明這些簡(jiǎn)單的事實(shí)，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他任何證明都是蒼白無(wú)力的。 (3)偽造、篡改或者銷毀以及隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料。在現(xiàn)有的醫(yī)療侵權(quán)案中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常采取隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料的方式做“文章”，阻止患方獲取有關(guān)證據(jù)。人而無(wú)信，不知其可，這些做法嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員形象，加劇了醫(yī)患關(guān)系的對(duì)立，也在相當(dāng)程度上損害了法律程序的正當(dāng)性和權(quán)威性。侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定在此情形下，法官可以直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。當(dāng)然，證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定以及偽造、篡改病歷資料的事實(shí)需要患者進(jìn)行證明。 經(jīng)過(guò)我們的介紹，關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)舉證責(zé)任這一問(wèn)題已經(jīng)清楚了，醫(yī)療治療本身就是一項(xiàng)特別復(fù)雜的專業(yè)知識(shí)。作為一般患者，我們對(duì)于醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題是一無(wú)所知的，因此在舉證中具有種種困難，而這種困難影響到我們?cè)?a href=yiliaojiufen/>醫(yī)療訴訟中的勝算，