意外傷害
保險索賠申請書的填寫內容？
意外
保險理賠申請書在客戶要求理賠的時候很重要，它是客戶簽署姓名后，作為
保險理賠的憑證之一，一旦丟失將會給后期的理賠帶來很多的麻煩。
意外傷害
保險理賠申請書
案件登錄號：
申請事項
住院
醫(yī)療( ) ? 意外
醫(yī)療( ) ? 門診
醫(yī)療( ) ? 住院安心( ) ?死 亡( ) ? 殘 疾( ) ? 重 疾( ) ? 其 它( )
被
保險人姓名_________________ ? ? ? ? ? ? 性別_________________?? ? ? ? ? ? ?年齡_________________?
身份證號碼 ____________________________???單位名稱職業(yè)____________________________?
事故經過__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________??????
事故日期_____________________________________________________________________________________?????
原因_________________________________________________________________________________________?????
地點__________________________________??
現狀__________________________________??
事故是否已通知本公司 □ 是 請注明日期： 年 月 日 □ 否
事故經過(申請人詳細填寫)_____________________________________________________________________________________________________?????
事故是否報公安/交警/勞動或衛(wèi)生部門處理 □ 是 (請附材料) □否
事故者如身故，是否已檢驗死因 □ 是 (請附材料) □否
目前是否正在申請或已獲得其它
保險公司、社保或第三者的給付及補償， □ 是 □否
若是，請具體說明：___________________________________________________________________________________________________________??????
申請人姓名_________________?
聯(lián)系電話_________________?
與被
保險人關系_________________?
□ 配偶 ? ? ? ?□本人 ? ? ?□ 父母/子女 ? ? ? □監(jiān)護人
理賠通知送達地址___________________________________________________???
郵編_________________?
如屬
保險責任，
保險金領取方式： 1、銀行轉賬 2 、委托 (單位/個人) 3、自領
開戶銀行_________________?
戶名(限申請者本人)_________________?
帳號__________________________________??
鄭重聲明：
1、 本人保證在理賠申請書上所填寫的內容詳盡確實;
2、 本人同意任何單位或個人均可向____公司提供與此次理賠申請有關的資料(包括病歷、帳單、司法證明資料等);
3、 本人同意自行負責因帳號提供錯誤導致劃帳不成功的后果;
4、 本人同意承擔因報案通知延遲致使本次事故
保險責任無法確定的相關責任。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
投保單位證明： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??申請人簽字：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
投保單位簽章：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??年 月 日 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
年 月 日
以上就是意外傷害
保險索賠申請書需要填寫的一些具體內容了，包括受保人的基本信息、意外發(fā)生的原因、經過、時間、地點，意外發(fā)生后的就醫(yī)形式。只要意外發(fā)生后，該意外在賠付條例內，按照
保險公司的流程，就可以申請賠付了。不同的
保險公司申請書會有些微不同，但大致內容是不變的。我們關于意外傷害
保險索賠申請書的內容了。
