醫(yī)療過錯如何認(rèn)定？是怎樣認(rèn)定的？ 醫(yī)療過錯如何認(rèn)定 （一）診斷的過錯 1、問診的過錯 醫(yī)療上對病史詢問有嚴(yán)格的規(guī)定，包括病因及誘因、主要癥狀及出現(xiàn)的時間，伴隨癥狀、相關(guān)的陰性癥狀、體征、以前的診治經(jīng)過、病情的發(fā)展過程及有鑒別意義的其他陰性癥狀、過敏史、個人史、家族史、月經(jīng)婚育史等。如果沒有按醫(yī)學(xué)教材《診斷學(xué)》全面、仔細(xì)問診，遺漏重要病歷、癥狀，就是違反問診義務(wù)，可認(rèn)定有過錯。 2、檢查的過錯 檢查包括體格檢查和輔助檢查。檢查的過錯分為實施檢查的過錯和未實施檢查的過錯。 實施檢查的過錯包括四種情形：一是實施了不必要的檢查;二是應(yīng)實施檢查但選擇錯誤或檢查不充分而遲于準(zhǔn)確診斷;三是在實施檢查過程中操作錯誤而致患者器官受損;四是研究檢查結(jié)果有錯誤。 未實施檢查的過錯包括兩種情形：一是醫(yī)師未依當(dāng)時的醫(yī)療水準(zhǔn)實施相當(dāng)?shù)臋z查;二是怠于適切相當(dāng)之檢查。 ⑴體格檢查的過錯 是否按照《病歷編寫手冊》、醫(yī)學(xué)教材《診斷學(xué)》的要求，全面查體及有針對性地進行專科查體。 ⑵輔助檢查的過錯 是否根據(jù)病史、體格檢查結(jié)果得到的初步判斷來給予針對性的檢查。對價格昂貴的檢查、可能對人體造成損害的檢查是否取得了患者的同意。 ⑶鑒別診斷的過錯 臨床上的病情表現(xiàn)常常不像教科書所描述的那樣典型，同時許多疾病有相同或相近的臨床表現(xiàn)，因此要做出一個明確的診斷，必須將具有相同或相近臨床表現(xiàn)的其他疾病予以排除，即鑒別診斷。如果對具有相同或相近臨床表現(xiàn)的其他疾病沒有做充分的鑒別診斷，出現(xiàn)誤診，可以認(rèn)定為有過錯。 （二）治療的過錯 1、治療方法選擇的過錯 每種疾病常常具有多種治療方法及治療方案，醫(yī)生具有一定的自由裁量權(quán)，但醫(yī)生應(yīng)盡可能選擇最適合該患者的治療方法及方案。一般而言醫(yī)生掌握治療的主動權(quán)，治療方案應(yīng)以醫(yī)生的意見為主。但對于一種疾病存在藥物治療、手術(shù)治療、放療、化療等多種治療方法，存在不同的藥物、不同的手術(shù)、放療、化療等治療方案時，應(yīng)對各種治療方法、治療方案的適應(yīng)癥、優(yōu)缺點進行告知，說明醫(yī)生選擇某種治療方法的理由，但是否治療及治療方案選擇的決定權(quán)應(yīng)屬于患者及其家屬。對于手術(shù)或者可能造成患者損害的、費用昂貴的、實驗性的治療應(yīng)充分告知并取得患者書面同意，緊急情況除外。 2、治療時機選擇的過錯 重危患者到院是否及時治療，治療措施是否及時實施， 3、用藥的過錯 ⑴違背用藥原則或禁忌證; ⑵用藥劑量過大，時間過長，使患者發(fā)生藥物毒性反應(yīng)、中毒死亡或發(fā)生其他中毒后遺癥; ⑶藥量不足，不能達(dá)到醫(yī)療效果; ⑷用錯藥物; ④遺漏藥物過敏史而使用患者過敏的藥物;藥物過敏搶救不當(dāng)。 4、手術(shù)的過錯 ⑴術(shù)前判斷的過錯 手術(shù)進行與否、手術(shù)方案的選擇、手術(shù)時期的判斷不當(dāng)。 ⑵手術(shù)進行中的過錯 ①手術(shù)部位選擇錯誤; ②手術(shù)操作不當(dāng)，損傷或誤切組織、器官; ③擅自更改手術(shù)方案、擴大手術(shù)范圍; ④不認(rèn)真執(zhí)行器械物品計數(shù)核對制度，異物遺留在手術(shù)腔內(nèi); ⑶術(shù)后管理的過錯 ①術(shù)后觀察不認(rèn)真，未發(fā)現(xiàn)病情變化，或發(fā)現(xiàn)病情變化，未做及時處理。 ②對術(shù)后早期并發(fā)癥認(rèn)識失誤，延誤搶救時機。 5、麻醉的過錯 ⑴麻醉時機、方法、藥物選擇不當(dāng); ⑵麻醉及手術(shù)操作不當(dāng)： ①插管誤入食道或一側(cè)支氣管; ②硬膜外管置入蛛網(wǎng)膜下腔未發(fā)現(xiàn); ③大量局麻醉注入血管; ④淺麻醉下眼心反射、膽心反射等; ⑤空氣栓塞，骨科手術(shù)中的脂肪栓塞，肺栓塞。 ⑶麻醉管理不當(dāng)： ①麻醉藥、肌松藥用后通氣不足，氣管導(dǎo)管扭折，分泌物堵塞或接頭脫落，舌后墜，嘔吐物未及時管理; ⑵椎管內(nèi)麻醉平面過高或輔助用藥導(dǎo)致呼吸抑制未及時處理; ③大出血病人未及時補充血容量，或心功障礙病人輸液過多、過快致心衰、肺水腫; ④術(shù)后拔管過早或肌松藥未完全消失、再箭毒化致呼吸抑制、通氣不足; ⑤并存疾病未發(fā)現(xiàn)致處理失誤; ⑥缺O(jiān)2、CO2蓄積引起神經(jīng)反射致呼吸循環(huán)紊亂; ⑦全麻因改變體位致循環(huán)功能紊亂或氣管插管脫出。 6、血的過錯 ①由于驗血送血等環(huán)節(jié)疏忽，給患者輸入了血型不合的血。 ②輸入有污染的血。 ③輸入有傳染病源的血液。 7、放射線治療的過錯 放射線治療適應(yīng)性選擇錯誤、治療部位錯誤、放射線劑量過大造成灼傷等。 (3)病情觀察的過錯 對病情的變化是否仔細(xì)全面觀察了解;是否采取了相應(yīng)的診斷;是否采取了相應(yīng)的治療措施。 (4)護理的過錯 用錯藥、盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑、不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程、擅離職守、不仔細(xì)觀察病情。 (5)醫(yī)務(wù)人員的故意 民事責(zé)任注重對受害人的補償，因此民法中對過錯是故意還是過失并不十分注重。立法和學(xué)理上經(jīng)常以過失舉輕以明重，因過失即可負(fù)責(zé)的情況下故意更應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。因此，醫(yī)療損害賠償責(zé)任中過錯不僅是指過失，也包括故意。醫(yī)務(wù)人員因個人目的而故意加害患者，如果利用了其醫(yī)務(wù)人員的身份、或者利用進行醫(yī)療行為之便等，這些外在特征都可以表明該行為是職務(wù)行為。在醫(yī)務(wù)人員的職務(wù)行為故意造成侵害的情況下，患者仍然可以請求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。常見的醫(yī)療故意有： ① 醫(yī)院私自生產(chǎn)、配制未經(jīng)國家專門檢驗批準(zhǔn)的藥物，給患者造成損害的; ②故意購買不合格或廢舊的醫(yī)療器械給患者造成損害的; ③因患者無錢醫(yī)院不予收治搶救，造成急癥患者死亡、殘廢等嚴(yán)重后果的; ④利用醫(yī)療技術(shù)和自己從事醫(yī)療行為的便利對與自己曾有糾紛、不滿的患者進行報復(fù)，故意侵害患者身體的; ⑤為經(jīng)濟利益采取本不應(yīng)進行的醫(yī)療行為，而該醫(yī)療行為不可避免地會給患者造成人身損害的; ⑥明知不立即采取措施會造成嚴(yán)重后果，仍不采取措施放任結(jié)果發(fā)生的。 根據(jù)《民法典》第一千二百一十八條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 根據(jù)《民法典》第一千二百一十九條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意;不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 關(guān)于醫(yī)療過錯如何認(rèn)定這個問題，我們在進行鑒定的時候，需要在是否存在診斷的過錯或者治療的過錯方面進行考慮，另外，我們在進認(rèn)定醫(yī)療過錯的時候，還需要考慮到當(dāng)?shù)氐?a href=yiliaojiufen/>醫(yī)療水平的發(fā)展?fàn)顩r，對于醫(yī)療水平差的地方，也是需要酌情考慮的。