醫(yī)療糾紛司法鑒定規(guī)則有哪些 隨著醫(yī)療的進步，人的健康狀況的得到改善，這對于社會穩(wěn)定有重要意義。但是在醫(yī)療過程中，可能會發(fā)生醫(yī)療糾紛。若醫(yī)療糾紛處理不好，影響重大。很多人會選擇法律的途徑來處理糾紛。對于醫(yī)療糾紛發(fā)生的事故，需要依法進行司法鑒定。那么，醫(yī)療糾紛司法鑒定規(guī)則有哪些？我們?yōu)槟龀鼋榻B。 一、相關(guān)概念介紹 醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預防保健、醫(yī)學美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構(gòu)，目前中國的醫(yī)療糾紛是特別不好處理的事情。一方(或多方)當事人認為另一方(或多方)當事人在提供醫(yī)療服務或履行法定義務和約定義務時存在過失，造成實際損害后果，應當承擔違約責任或侵權(quán)責任，但雙方(或多方)當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。廣義的醫(yī)療糾紛包括醫(yī)患雙方發(fā)生的民事糾紛(民事賠償?shù)?、行政糾紛(行政處罰等)、刑事責任(醫(yī)療事故罪等)。 司法鑒定是指在訴訟活動中鑒定人運用科學技術(shù)或者專門知識對訴訟涉及的專門性問題進行鑒別和判斷并提供鑒定意見的活動。或者說，司法鑒定是指在訴訟過程中，對案件中的專門性問題，由司法機關(guān)或當事人委托法定鑒定單位，運用專業(yè)知識和技術(shù)，依照法定程序作出鑒別和判斷的一種活動。 二、醫(yī)療糾紛司法鑒定規(guī)則有哪些 (一) 堅持“鑒定人專業(yè)判斷的原則” 法官是代表法而有權(quán)威，鑒定人則是具備專門知識而有權(quán)威。司法鑒定人在司法鑒定實踐中，應深刻領(lǐng)悟《司法鑒定程序通則》的精神，以鑒定人高度責任感，堅持以醫(yī)學的技術(shù)手段而非法律的推定原則作為醫(yī)療過失鑒定的主要技術(shù)支撐，做出專業(yè)的司法鑒定意見，使得醫(yī)療糾紛鑒定意見經(jīng)得起法庭質(zhì)證，成為真正意義上的證據(jù)之王。同時要擺正醫(yī)療過失司法鑒定行為獨特的法律地位，嚴格以司法鑒定人自身的專業(yè)權(quán)限規(guī)范自己，避免越權(quán)行事，諸如涉及案件定性等問題，無需鑒定人節(jié)外生枝。 (二) 堅持以“醫(yī)師是否盡到注意義務作為判斷醫(yī)療過失的客觀標準”的原則 1、涉及司法鑒定的醫(yī)師注意義務 醫(yī)療過失的司法鑒定，在評判醫(yī)療行為是否存在過失時的法定客觀標準是什么呢?答案是：目前沒有國家標準，也沒有一個業(yè)內(nèi)統(tǒng)一的文件規(guī)定。那么對于醫(yī)療糾紛如此復雜的技術(shù)問題，鑒定人及鑒定機構(gòu)出具分析意見書，可能會更多地受到鑒定人個人的認識取向的影響，甚至不排除故意出具有失偏頗之意見，從而導致鑒定結(jié)果千差萬別，出現(xiàn)不正確、不客觀的現(xiàn)象。既然沒有統(tǒng)一法定的評判標準，鑒定人理應遵循國內(nèi)該行業(yè)及相關(guān)學界普遍推行、認同的的經(jīng)驗和理論。當前，越來越多的法律、法規(guī)針對一些行業(yè)從業(yè)人員的行為提出了法定注意義務的要求，相當多的行業(yè)內(nèi)部也有自己的行為規(guī)則要求。因此產(chǎn)生了過失推定規(guī)則，即行為人的行為只要違反了法定注意義務以及行業(yè)內(nèi)部行為規(guī)則的要求，就被認為是具有過失的。因此，一般來講，醫(yī)方是否履行其應盡的注意義務是認定醫(yī)療過失行為的客觀標準。 2、注意義務分類 注意義務包括一般注意義務和特殊注意義務兩類。一般注意義務，也稱善意注意義務或保護義務，是指醫(yī)務人員在醫(yī)療服務過程中對患者的生命與健康利益的高度責任心，對患者的人格尊重，對醫(yī)療服務工作的敬業(yè)、忠誠和技能的追求上的精益求精。特殊注意義務，是指在具體的醫(yī)療服務過程中，醫(yī)務人員對醫(yī)療行為所具有的危險性加以注意的具體要求。醫(yī)務人員對于患者具有提供醫(yī)療服務的義務，并且對于患者所發(fā)生的疾病以及疾病、治療所引起生命健康上的危險性，具有預見和防止的義務，也即高度危險注意的義務。具體包括是否違反“告知義務”、是否獲得“知情同意”、是否違反“轉(zhuǎn)醫(yī)義務”等。 (三)堅持以“審查診療、護理行為是否符合醫(yī)療規(guī)范”的原則 1、硬標準 通常我們把衛(wèi)生行政部門、司法審判機關(guān)等出臺的有關(guān)司法鑒定的法律法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范及教科書、權(quán)威醫(yī)學文獻報道的成熟的理論作為首要的、原則性的標準，我們把它看作是硬性標準。 2、 軟標準 審查醫(yī)療機構(gòu)“是否達到與其資質(zhì)相應的醫(yī)療水準”，審查案件相關(guān)醫(yī)師診療行為與其資質(zhì)是否相適應。當然，不能用專科醫(yī)院醫(yī)師的水平來要求普通醫(yī)院的醫(yī)師，也不能用高級別醫(yī)院的醫(yī)療水平來要求低級別的醫(yī)師。 審查“診療行為與醫(yī)院等級是否相適應”。此時，注意不能用專科醫(yī)院的水平來要求普通醫(yī)院，也不能用高級別醫(yī)院的醫(yī)療水平來要求低級別的醫(yī)院。 (四)堅持“醫(yī)療緊急處置的寬泛原則” 醫(yī)療實踐中，經(jīng)常會遇到在時間和機會都非常緊迫的情況下，不允許醫(yī)師做更多的思考和猶豫的狀況，這時候做出的醫(yī)療行為在醫(yī)療常規(guī)和合理性等方面應該適當放寬指針。也即法律上所講的緊急避險原則，就是以犧牲較小的利益為代價，來換取更大的利益。 (五)堅持“并發(fā)癥的三元處理原則” 1、有過失處理 醫(yī)師在診療之前必須對某些可能發(fā)生的損害相應的有所認識，并且能采取積極的措施盡量防止此損害的后果的發(fā)生。應當預見的并發(fā)癥而沒有預見，未盡告知義務的，或者已預見的并發(fā)癥而未采取積極的治療措施的則屬于醫(yī)療過失行為，應承擔相應責任。 2、可能過失處理 疾病的并發(fā)癥具有相對可避免性(國外有學者甚至將并發(fā)癥歸入“可防范的醫(yī)療風險”)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)手段的不斷發(fā)展、更新，有些在過去看來是不可避免的并發(fā)癥，如今出現(xiàn)的機率顯著下降，而并發(fā)癥的發(fā)生主要是因為醫(yī)師自身技術(shù)水平的限制或責任心較差等因素造成，則可能被判定為醫(yī)療過失。這種情況下，并發(fā)癥不是必然的免責事由。當然，并發(fā)癥的發(fā)生具有不確定性，一旦認定為并發(fā)癥，不宜評定完全責任。 3、免責處理 經(jīng)醫(yī)方舉證是“完全不可避免的”并發(fā)癥，也就是說，該類疾病在同行業(yè)、同等資質(zhì)機構(gòu)內(nèi)、技術(shù)水平相當?shù)尼t(yī)師處置該類疾病，基本均會有如此并發(fā)癥發(fā)生，盡管醫(yī)方對并發(fā)癥的發(fā)生已充分預見、并對并發(fā)癥的防范采取了及時、妥當?shù)木戎蔚那闆r下，仍發(fā)生的不良后果，可成為免責情形。 (六)醫(yī)療意外的歸責與免責原則 1、免責原則 在判斷醫(yī)療意外是否屬于免責事由時，應審查以下幾個方面：醫(yī)院人員是否充分履行預見危險發(fā)生的義務。包括醫(yī)務人員在實施醫(yī)療服務行為之前，是否對求醫(yī)者身體健康狀況進行了相應的檢查，特別是對求醫(yī)者既往有無過敏史的了解以及特殊疾病狀況進行全面詢問、了解和記載。 2、規(guī)責原則 醫(yī)務人員實施的醫(yī)療行為是否符合醫(yī)學診療常規(guī)要求。如果患者或求醫(yī)者的病情根本沒有必要施行手術(shù)、麻醉、輸液治療等，而醫(yī)療服務提供者由于個人的目的以及誤診誤治的因素實施治療行為導致醫(yī)療意外，那么，這種醫(yī)療意外必須承擔相應責任，而不屬于免責對象。 總之，在醫(yī)療過失的司法鑒定中，應以《民法通則》的規(guī)定為綱，除了遵循“緊急避險原則”、“過失歸責原則”(有過失賠償)以外，還可適當參照“遵循先例原則”、以及“證據(jù)占優(yōu)勢原則”、“息訴原則”等精神，更利于案件合法、合理、合情的審理。 3、因果關(guān)系分析的原則 廣義的醫(yī)療過失鑒定一般也可包括因果關(guān)系分析。此時應注重事實層面的因果關(guān)系推理，即依據(jù)醫(yī)學的原理和技術(shù)手段做出專業(yè)性分析。 在因果關(guān)系鑒定實踐過程中，要充分考慮醫(yī)療損害后果的“多因一果”、“一因多果”及“多因多果”的情況。在多因一果的案件鑒定過程中，法醫(yī)往往無法亦沒有必要窮盡或排斥其他一切可能導致出現(xiàn)不良后果的諸多原因，而是根據(jù)民事訴訟“證據(jù)占優(yōu)勢原則(優(yōu)勢證據(jù)原則)”進行鑒定。注明醫(yī)療行為存在過失，有較多證據(jù)證明此過失可導致出現(xiàn)目前訴爭的不良后果，且二者之間存在因果關(guān)系的可能性較大即可。 4、 參與度原則 綜上所述，醫(yī)療糾紛司法鑒定規(guī)則主要包括鑒定人專業(yè)判斷規(guī)則、注意義務規(guī)則、因果分析規(guī)則、以及醫(yī)療緊急處置的寬泛原則等。隨著司法鑒定的發(fā)展和科學化，司法鑒定在案件中發(fā)揮的作用越來越大，這將極大地促進案件的公平公正，有利于構(gòu)建法治社會和精神文明。