法院訴訟法文書樣式１５
（××××）×刑終字第××號(hào)
上訴人（原審自訴人）……（寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)或工作單位和職務(wù)、住址等）。
原審被告人……（寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)或工作單位和職務(wù)、住址等）。
××××人民法院審理自訴人×××控訴被告人×××……（寫明案由）一案，于××××年××月××日作出（××××）×刑初字第××號(hào)刑事裁定，駁回自訴人×××的控訴。自訴人×××不服，提出上訴。本院依法組成合議庭審理了本案，現(xiàn)已審理終結(jié)。
……（首先概述原裁定的主要內(nèi)容，其次簡(jiǎn)述上訴人的上訴請(qǐng)求，再次寫明二審查明的情況和分析論斷）。依照……（寫明裁定所依據(jù)的法律條款項(xiàng)）的規(guī)定，裁定如下：
……〔寫明裁定結(jié)果。分三種情況：
第一、駁回上訴，維持原裁定的，表述為：
“駁回上訴，維持原裁定。”
第二、變更原裁定的，表述為：
“一、撤銷××××人民法院（××××）×刑初字第××號(hào)刑事裁定；
二、……（寫明變更裁定的具體內(nèi)容）。”
第三、撤銷原裁定，發(fā)回重審的，表述為：
“一、撤銷××××人民法院（××××）×刑初字第××號(hào)刑事裁定；
二、發(fā)回××××人民法院重新審判。”〕
本裁定為終審裁定。
審判長(zhǎng) ×××
審判員 ×××
審判員 ×××
××××年××月××日
（院印）
本件與原本核對(duì)無(wú)異
書記員 ×××
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