法院訴訟文書樣式４
（××××）×刑初字第××號
自訴人兼附帶民事訴訟原告人……（寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業或工作單位和職務、住址等）。
被告人……（寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業或工作單位和職務、住址等）。
辯護人……（寫明姓名、性別、工作單位和職務）。
自訴人×××以被告人×××犯××罪，要求給予刑事處分，同時要求賠償給他造成的經濟損失為由，向本院提起控訴。本院受理后，依法由審判員×××獨任審判（或組成合議庭），公開（或不公開）開庭審理了本案。自訴人×××、被告人×××及其辯護人×××、證人×××等到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
……（首先概述自訴人的刑事控告和附帶民事請示的基本內容，其次寫明被告人陳述、辯解和辯護人辯護的要點）。
經審理查明，……（除寫明法院認定的犯罪事實、情節及其證據之外，還應寫明被告人的行為造成被害人直接經濟損失的事實。如果雙方當事人對事實、情節或證據各持異議的，應當通過主要證據的分析論證，說明本判決認定的事實的正確性）。
本院認為，……（根據查證屬實的事實、情節和法律規定，論證被告人構成何種犯罪，對被害人的經濟損失應否負民事賠償責任，應否從寬或從嚴處理。對于控、辯雙方關于適用法律方面的意見和理由，應當有分析地表示采納或者予以批駁）。依照……（寫明判決所依據的法律條款項）的規定，判決如下：
……〔寫明判決結果。分兩種情況：
第一、被告人構成犯罪并應賠償經濟損失的，表述為：
“一、被告人×××犯××罪，……（寫明判處的刑罰或者免予刑事處分）；
二、被告人×××賠償……（寫明受害人的姓名以及賠償的金額和支付日期）。”
第二、被告人構成犯罪但不賠償經濟損失的，表述為：
“一、被告人×××犯××罪，……（寫明判處的刑罰或者免予刑事處分）；
二、被告人×××不承擔民事賠償責任（或免予賠償經濟損失）。”〕
如不服本判決，可在接到判決書的第二日起××日內，通過本院或者直接向××××人民法院提出上訴。書面上訴的，應交上訴狀正本一份，副本×份。
審判員 ×××
××××年××月××日
（院印）
本件與原本核對無異
書記員 ×××
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