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法律知識

個人工傷報銷申請書怎么寫?
一、個人工傷申請書怎么寫
職工工傷認定申請書
申請人:????????? ,性別????????? 。 ???????? 年????????? 月????????? 日出生,民族,籍貫,住????????? 。是????????? 公司職工。
被告:????????? 公司,地址:???????? ,法定代表人:????????? ,職務: ??????? 聯(lián)系電話:?????????
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在????????? 時間受傷為工傷。
事實及理由:
申請人是????????? 公司職工,????????? 年????????? 月被招入公司,擔任????????? 工作,在????????? 年????????? 月????????? 日上班時間,因為公司發(fā)生????????? 工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在????????? 醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療????????? 個月,花費醫(yī)藥費&????????? 元。
根據(jù)《工傷
保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
????????? 部門
申請人(簽字):?????????
備注:
說明:
1、工傷認定材料申報時應附以下材料:職工工傷(亡)事故情況快報表、指定醫(yī)院或
醫(yī)療機構初次治療工傷的診斷書、職業(yè)病診斷機構確診后發(fā)給的《職業(yè)病診斷說明書》、工傷事故目擊者的旁證材料、企業(yè)工傷事故分析處理意見、職工本人的人事檔案。
2、此表一式四份,逐級填寫,待認定后,一份存企業(yè)、一份存主管部門、一份送工傷
保險經(jīng)辦機構,一份存勞動和社會保障行政機關工傷認定部門,編號由工傷認定部門統(tǒng)一編。
3、認定結果送達時間:????????? 年????????? 月????????? 日
簽收人:
二、申請工傷認定的程序
《工傷
保險條例》第十七條規(guī)定,職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內,向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報勞動保障行政部門同意,申請時限可以適當延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
按照本條第一款規(guī)定應當由省級勞動保障行政部門進行工傷認定的事項,根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設區(qū)的市級勞動保障行政部門辦理。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
1、申報
單位申請
職工發(fā)生傷亡事故后,用人單位應當立即向當?shù)貏趧颖U媳U闲姓块T和工傷
保險經(jīng)辦機構報告,并填報《事故傷害報告表》。同時,應在傷亡事故發(fā)生或職業(yè)病確認診之日起30日內填表寫并提交《工傷認定申請表》和首診病歷本、旁證材料、身份證等有關材料。
未參加工傷
保險的用人單位應提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照復印件或工商行政管理部門出具的查詢證明。
職工或直系親屬申請
用人單位未在規(guī)定期限申請認定的,職工或直系親屬可在傷亡事故或職業(yè)病確診之日起一年內直接向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
2、受理
如職工或其直系親屬的申請超過一年的期限,或不符合
管轄權規(guī)定,勞動保障行政部門將不予受理,出具《不予受理決定書》。如申請材料不全的,勞動保障行政部門當場或在7個工作日內以書面形式一次性告知申請人。
3、調查
對職工或直系親屬提出工傷認定申請的,勞動保障行政部門對用人單位發(fā)出《工傷認定協(xié)查通知書》,要求單位提供相關材料,單位應在規(guī)定期限內如實提供情況和有關證據(jù),在規(guī)定的時間內未能提出相反證據(jù)的,視為對職工或其直系親屬提供的證據(jù)材料無異議。
如有需要,勞動保障行政部門對提供的證據(jù)進行調查核實。有關單位和個人應據(jù)實提供情況和有關證據(jù)或證據(jù)線索,參保單位有意隱瞞傷亡事故真相,提供虛假證據(jù)或數(shù)據(jù)等材料以及拒絕配合事故調查的,工傷
保險經(jīng)辦機構可以拒絕支付工傷
保險待遇的各項費用,轉由用人單位負擔。
4、認定
勞動保障行政部門應在正式受理之日起60日內做出認定結論,開出《工傷認定結論書》。工傷認定結論作出之日起20個工作日內送達用人單位和職工或其直親屬,并抄送工傷
保險經(jīng)辦機構。
5、其他事項
用人單位或職工(直系親屬)對工傷認定申請不予受理的決定或工傷認定結論不服的,可以在收到?jīng)Q定之日起60日內依法申請行政復議;對復議決定不服的,可以依法提起行政訴訟。
認定為工傷的參保職工,應在
醫(yī)療期滿后,向市勞動能力鑒定委員會提出勞動力鑒定申請,有關費用由工傷
保險經(jīng)辦機構按規(guī)定處理。
認定為工傷的未參保職工,有關費用由用人單位支付、報銷。
為了提高公民的維權意識,我國法律明文規(guī)定,若公民的權益受到侵害之后,不主動提出救濟請求,是不能德大救濟的,故而職員在受傷后,需要自行書寫個人工傷報銷申請書,申請報銷工傷花費,哈可以向用人單位提出希望得到
工傷賠償的請求。
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