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審判長(zhǎng)、審判員、人民陪審員：
江西白鷺律師事所依法接受本案原告劉XX等的委托。。。現(xiàn)經(jīng)法庭調(diào)查。。。現(xiàn)依法發(fā)表如下代理意見：
一、被告對(duì)原告親屬楊X花的診療行為是否規(guī)范，診療過程中有無過錯(cuò)以及與死亡的損害后果之間是否存在果..，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)多大責(zé)任？
在訴訟過程中，由.對(duì)外委托江西求實(shí)司法鑒定中心對(duì)被告為楊X花提供的診療行為司法存在過錯(cuò)進(jìn)行鑒定，如有過錯(cuò)，過錯(cuò)與楊X花的死亡后果司法存在因果..及責(zé)任程度進(jìn)行司法鑒定。該鑒定機(jī)構(gòu)出具的法醫(yī)學(xué)鑒定意見書載明：“患者死亡主要與其自身疾病治療所需及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥有關(guān)，但醫(yī)方術(shù)中未追加抗菌藥物預(yù)防感染處理，腰穿引流后未密切關(guān)注引流情況，對(duì)病情觀察不仔細(xì)，醫(yī)方未盡到高度注意義務(wù)，存在過錯(cuò)，該過錯(cuò)與患者死亡之間僅存在輕微因果..，負(fù)輕微責(zé)任。代理人認(rèn)為，該鑒定意見書評(píng)判不全面，被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更多的責(zé)任，主要理由如下：
..、醫(yī)方診療過程未遵守診療規(guī)范，嚴(yán)重疏忽，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后未盡到高度謹(jǐn)慎注意義務(wù)。
1、由于醫(yī)方工作人員在工作上的嚴(yán)重疏忽，在行第四腦室腫瘤切除術(shù)后，沒有盡到謹(jǐn)慎注意義務(wù)，降低了監(jiān)護(hù)程度，于次日便將患者楊金X從NICU（重癥監(jiān)護(hù)室）轉(zhuǎn)入普通病房，患者隨后出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼，導(dǎo)致顱內(nèi)感染。
2、醫(yī)方?jīng)]有根據(jù)患者病情并征求患者家屬意見，于5月17日在普通多人病房行腰椎穿刺大池置管引流術(shù)，手術(shù)地點(diǎn)存在感染風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)時(shí)機(jī)是否成熟？手術(shù)是否存在不當(dāng)行為？該次手術(shù)不成功后,未能盡到審慎觀察、檢查義務(wù)，也未能上報(bào)會(huì)診，進(jìn)而診斷病情，采取妥善措施進(jìn)行治療。直到5月20日，患者楊金花頭疼加劇后，醫(yī)方才復(fù)查顱腦CT，檢查結(jié)果顯示“第四腦室腫瘤術(shù)后改變”。此時(shí)患方楊X花的病情已不可逆轉(zhuǎn)，最終導(dǎo)致死亡[m.hbhongyijixie.com]。
第二、醫(yī)方未能積極和患方及患方家屬溝通，患方缺乏知情權(quán)，最終無法行使選擇權(quán)。
1、患者楊X花入院檢查是其他均正常，2019.4.29日住院病人病情評(píng)估表載明：評(píng)估等級(jí)一般，護(hù)理結(jié)果二級(jí)護(hù)理；2019.4.29日靜脈血栓栓塞(VTE)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表載明：1、臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素得分2分；2、患者相關(guān)危險(xiǎn)因素得分0分；3、總危險(xiǎn)因素評(píng)分為總分2分。醫(yī)方稱患者手術(shù)指征明確，告知患方行第四腦室腫瘤切除術(shù)，但醫(yī)方并未根據(jù)患者病情提出可以選擇的替代治療方案，患方對(duì)治療方案沒有選擇權(quán)。
2、5月8日行第四腦室腫瘤切除手術(shù)，5月9日便轉(zhuǎn)出NICU（重癥監(jiān)護(hù)室）。醫(yī)方并沒有與患方及其家屬溝通，否則可以選擇更好的醫(yī)療環(huán)境，更有利于患者的治療。
3、5月17日肖XX醫(yī)生行腰椎穿刺腰+大池置管引流術(shù)不成功后，醫(yī)方也未能與患方及其家屬溝通，手術(shù)不成功的原因是什么？何時(shí)進(jìn)行下一次手術(shù)？ 5月20日李XX再次行腰椎穿刺+腰大池置管引流術(shù)才成功，耽擱了三天..治療時(shí)機(jī)。
4、行腰椎穿刺+腰大池置管引流術(shù)手術(shù)地點(diǎn)是否可以選擇至無菌病房？第四腦室腫瘤切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)是否成熟？腰椎穿刺+腰大池置管引流術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)是否延誤？醫(yī)方?jīng)]有與患方及家屬進(jìn)行溝通。
結(jié)合以上醫(yī)方術(shù)中未追加抗菌藥物預(yù)防感染處理，應(yīng)屬于嚴(yán)重疏忽，違反了診療常規(guī)，應(yīng)預(yù)防而沒有預(yù)防，引發(fā)術(shù)后顱內(nèi)感染，最終導(dǎo)致楊金花病情不可逆轉(zhuǎn)，被告應(yīng)當(dāng)負(fù)次要責(zé)任。
二、本案死亡賠償金適用城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)還是農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)賠付以及相關(guān)賠償項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)如何賠付問題。
..、代理人認(rèn)為，本案死亡賠償金應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)賠付。原告親屬楊X花于2017年7月27日入職深圳市富泰華工業(yè)（深圳）有限公司，2018年9月18日離開公司。此后在深圳市的小企業(yè)工作，以現(xiàn)金方式發(fā)放工資。2019年春節(jié)后，楊金花到深圳求職，但因身體不適，回家就診，直至到被告醫(yī)院住院治療，后于2019年5月28日因搶救無效死亡。為此，原告提交了第五組證據(jù)，即勞動(dòng)合同書、富泰華工業(yè)（深圳）有限公司離職證明、企業(yè)信用信息公示報(bào)告、中國(guó)郵政儲(chǔ)蓄銀行股份有限公司交易明細(xì)、吉水縣XX鄉(xiāng)XX社區(qū)居民委會(huì)2020年1月16日出具的證明。被告認(rèn)為勞動(dòng)合同系復(fù)印件，對(duì)其三性均有異議。離職證明不能反映患者在本案事故發(fā)生的前一年在該公司工作[中法網(wǎng)]。對(duì)企業(yè)信息、銀行交易明細(xì)的真實(shí)性、合法性無異議，對(duì)證明目的有異議。對(duì)社區(qū)證明的三性有異議，認(rèn)為居民委員會(huì)不能證明患者的收入來自于城鎮(zhèn)。但代理人認(rèn)為，該勞動(dòng)合同雖然是復(fù)印件，但用人單位加蓋了印章，同樣具有法律效力。村居民委員會(huì)是村民自我管理、自我教育、自我服務(wù)的基層群眾性自治組織，有權(quán)對(duì)其所了解的情況出具證明，社區(qū)證明具有法律效力。結(jié)合離職證明、銀行交易明細(xì)、吉水縣XX鄉(xiāng)XX社區(qū)居民委會(huì)證明，可以綜合證明原告親屬楊X花自2017年下半年起至2019年5月28日因病去世前均未在吉水縣XX鄉(xiāng)XX社區(qū)生活和居住，其中2017年7月27日至2018年9月11日在廣東省深圳市富泰華工業(yè)（深圳）有限公司務(wù)工。原告親屬楊X花長(zhǎng)期在城鎮(zhèn)生活和居住，主要經(jīng)濟(jì)收入來源于城鎮(zhèn)[中法網(wǎng)]。被告雖對(duì)原告的第五組證據(jù)有異議，但未提出相反證據(jù)以予反駁，且該組組證據(jù)可以相互印證。因此，本案應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)賠償。
第二、除死亡賠償金外，其他賠償項(xiàng)目及計(jì)算方式、標(biāo)準(zhǔn)被告對(duì)伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、喪葬費(fèi)、鑒定費(fèi)無異議，現(xiàn)對(duì)其有異議的部分進(jìn)行說明理由和意見。
1、本案共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)102895.22元…，術(shù)前行腦脊液分流手術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)由被告自行承擔(dān)。…此后期搶救無效發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由被告自行承擔(dān)。
2、護(hù)理費(fèi)合計(jì)4026元，計(jì)算方式為：...原告系按照2018年城鎮(zhèn)…予以計(jì)算，被告認(rèn)為過高不符合事實(shí)。
3、誤工費(fèi)按照住院30天及2018年城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位分行業(yè)就業(yè)人員年平均工資中“制造業(yè)”48994元為基數(shù)基數(shù)，合計(jì)4989元。理由，。[m.hbhongyijixie.com]。。系制造業(yè)類型公司。
4、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)合計(jì) 591元，系按照農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算…= 591元。
5、原告主張交通費(fèi)2000元，系根據(jù)患者及其必要的陪護(hù)人員就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用以及所在地到被告所在醫(yī)院的來回(含入院請(qǐng)假)路途及就診時(shí)長(zhǎng)等因素。因未保留正式票據(jù)，請(qǐng)求.酌定并支持。
6、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通、住宿和誤工損失費(fèi)4000元，其中…符合原告當(dāng)?shù)氐膽T例和習(xí)俗。
7、因被告在診療過程中存在過錯(cuò)，給原告造成了精神損害，原告主張精神撫慰金應(yīng)當(dāng)予以支持，考慮到原告…等情況，原告主張40000元合情合理，請(qǐng)法庭予以支持[中法網(wǎng)]。
綜上所述，代理人認(rèn)為，醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著為患者排除疾患、解除病痛的重大責(zé)任,應(yīng)承擔(dān)善良管理人的最高注意義務(wù),應(yīng)極盡謹(jǐn)慎與勤勉。本案中，醫(yī)方缺乏和患方及患方家屬充分溝通，未盡到相關(guān)告知義務(wù)，嚴(yán)重侵犯了患者及其家屬的知情權(quán)與選擇權(quán)。在第四腦室室管膜瘤切除術(shù)中未按照診療規(guī)程追加抗菌藥物預(yù)防感染處理，在工作中嚴(yán)重疏忽；腰穿引流后未密切關(guān)注引流情況，對(duì)病情觀察不仔細(xì)。在診療過程中，被告未盡到審慎注意義務(wù)，對(duì)感染的診療措施存在嚴(yán)重過失，術(shù)后未能及時(shí)診斷患者病情，導(dǎo)致病情惡化，沒有采取及時(shí)有效的醫(yī)療措施，延誤救治時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致年僅22歲的患者楊X花死亡的嚴(yán)重后果。因此，對(duì)本案的責(zé)任劃分，江西求實(shí)司法鑒定中心的鑒定意見只能作為參考，對(duì)被告的責(zé)任承擔(dān)應(yīng)結(jié)合本案病歷以及其他情況進(jìn)行確定。代理人認(rèn)為，按照本案實(shí)際情況，被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)至少百分之三十的責(zé)任。以上代理意見，請(qǐng)法庭充分考慮并采納！2020.5.18。
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