法院訴訟文書樣式４５
（××××）×民保字第××號
申請人……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
被申請人……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
申請人×××因……（寫明申請訴前財產保全的原因），于××××年××月××日向本院提出申請，要求對被申請人……（寫明申請采取財產保全措施的具體內容）。申請人已向本院提供……（寫明擔保的財產名稱、數量或數額等）擔保。
經審查，本院認為，……（寫明采取財產保全的理由）。依照……（寫明裁定所依據的法律條款項）的規定，裁定如下：
……（寫明對被申請人的財產采取查封、扣押、凍結或者法律規定的其他保全措施的內容）。
申請人應當在裁定書送達之日起十五日內向本院起訴，逾期不起訴的，本院將解除財產保全。
本裁定送達后立即執行。
如不服本裁定，可以向本院申請復議一次。復議期間不停止裁定的執行。
審判員 ×××
××××年××月××日
（院印）
本件與原本核對無異
書記員 ×××
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