法院訴訟文書樣式６８
（××××）×民特字第××號
申請人……（寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)、工作單位和職務(wù)、住址）。
本院審理的申請人×××……（寫明案由）一案，因……（寫明終結(jié)特別程序的理由）。依照……（寫明裁定所依據(jù)的法律條款項）的規(guī)定，裁定如下：
本案終結(jié)審理。
審判員 ×××
××××年××月××日
（院印）
本件與原本核對無異
書記員 ×××
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