法院訴訟文書樣式６３
（××××）×民特字第××號(hào)
申請(qǐng)人……（寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)或工作單位和職務(wù)、住址。如果申請(qǐng)人是單位，應(yīng)寫明該單位的名稱和所在地址，并另起一行寫明法定代表人及其姓名和職務(wù)；有委托代理人的，再另起一行寫明委托代理人及其姓名、性別、職業(yè)或工作單位和職務(wù)）。
申請(qǐng)人×××要求宣告×××為無民事行為能力人（或限制民事行為能力人）一案，本院依法進(jìn)行了審理，現(xiàn)已審理終結(jié)。
……（寫明被申請(qǐng)宣告無民事行為能力的公民或者限制民事行為能力的公民的姓名、性別、出生年月日、籍貫、住址及其與申請(qǐng)人的關(guān)系，以及申請(qǐng)人所述該公民不能辯認(rèn)自已行為的具體事實(shí)、根據(jù)和申請(qǐng)人的請(qǐng)求）。
經(jīng)鑒定（或?qū)彶椋▽懨麒b定結(jié)論或?qū)彶榍闆r）。依照……（寫明判決所依據(jù)的法律條款項(xiàng)）的規(guī)定，判決如下：
……〔寫明判決結(jié)果。分兩種情況：
第一、準(zhǔn)許申請(qǐng)的，寫：
“一、宣告×××為無民事行為能力人（或限制民事行為能力人）；
二、指定×××為×××的監(jiān)護(hù)人。”
第二、不準(zhǔn)許申請(qǐng)的，寫：
“駁回×××的申請(qǐng)。”〕
本判決為終審判決。
審判員 ×××
××××年××月××日
（院印）
本件與原本核對(duì)無異
書記員 ×××
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