申請人：××市××公司
地址：××市××區××街××號
法定代表人：伍×× 職務：經理
被申請人：蔣××，女，××市××區人民法院民事審判庭助理案判員，在審理申請人訴××市××公司債務糾紛一案中擔任審判員。
請求事項及理由：
據悉，被申請人蔣××與本案被告××市××公司的委托代理人王××是堂兄妹關系。為避免本案不公正審理，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第45條第1款第1項規定，審判人員是本案當事人或者當事人、訴訟代理人的近親屬，必須回避，現申請蔣××回避。
請人民法院審查，更換審判員審理本案。
此致
××市××區人民法院
申請人：××市××公司
（加蓋公章）
法定代表人：伍××
××年××月××日
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