關于印發《南京地區人體傷殘程度
司法鑒定作業指導書》的通知
各位理事、各會員單位：
為進一步規范南京地區司法鑒定機構對人體傷殘鑒定的適用范圍、實施程序、評定原則、鑒定時機、鑒定標準的適用要求、道路交通事故傷殘評定中對部分損傷評定的特別規定及所引用條款、附則使用的具體要求，確保鑒定意見科學公正。經市司法鑒定協會法醫臨床專業委員會研究討論，集體審議通過，現將《南京地區人體傷殘程度司法鑒定作業指導書》印發你們，望遵照執行。
本通知自發布之日生效。協會以往作出的與本指導書沖突的相關規定，按本指導書執行。
附：《南京地區人體傷殘程度司法鑒定作業指導書》
（此頁無正文）
南京市司法鑒定協會
2014年7月3日
主題詞：法醫臨床 傷殘鑒定 通知
抄送：省司法廳 市司法局 市中級人民法院 市公安局交通管理局 市法官協會 省保險行業協會 市律師行業協會 市基層法律服務工作者協會
南京市司法鑒定協會秘書處 2014年7月3日
南京地區人體傷殘程度司法鑒定作業指導書
（2014年6月30日法醫臨床專業委員會集體討論通過）
1目的
規范南京地區司法鑒定機構對法醫臨床學傷殘鑒定人身檢查的內容、步驟和方法，確保鑒定意見科學公正。
2 適用范圍
適用于道路交通事故、職工工傷與職業病及人體損傷致殘程度鑒定。
3 程序
3.1 鑒定人
鑒定應由兩名以上鑒定人共同完成，其中體格檢查過程中至少兩名鑒定人應在場，每一個署名鑒定人在鑒定書制作過程中應全程參與。
3.2 受理
3.2.1 對鑒定/檢驗業務范圍內的鑒定，符合鑒定條件的予以受理；對于不符合鑒定條件的應向委托方說明理由。
3.2.2 鑒定人認為案件疑難、復雜，自己的知識和經驗難以勝任鑒定工作的，應及時向技術負責人提出，由技術負責人視情況進行處理。
3.3 協議書評審
3.3.1對于業務范圍內的鑒定/檢驗委托要求，應進行協議書評審，填寫相關表單。
3.3.2 評審后決定受理的案件，應與委托方簽訂《司法鑒定協議書》。對于函件委托鑒定，簽訂協議書有困難時，應由委托方提供鑒定委托書，鑒定機構應給與書面回函，回函應涵蓋協議的基本條款，委托方無異議，視為協議成立。
3.4 人體傷殘檢驗
3.4.1 顱腦損傷
3.4.1.1 頭皮損傷：檢驗有無毛發缺失，并測量毛發缺失的范圍，根據相關標準要求進行記錄，如：由缺失毛發的面積占整個頭皮面積的百分數或“cm2”記錄。
3.4.1.2 顱骨缺損：可通過觸診，并標記出顱骨缺損的位置和范圍，然后計算出缺損的面積；也可以結合X線片或CT片計算缺損面積。對于開顱手術后經原位骨覆蓋或其他代用品修補的，仍按顱骨缺損確定相應的傷殘等級。
3.4.1.3 植物狀態：前提應有臨床診斷，傷后至少六個月或診斷后三個月進行評價，法醫體格檢查與臨床診斷相符。
3.4.1.4 智力、精神狀態：在本地區，對傷殘鑒定中涉及的智力、精神狀態評價由具有法醫精神病鑒定人資質的專家進行會診的，會診專家應不少于兩人。重新鑒定必須啟動精神病司法鑒定程序。
3.4.1.5 失語癥、構音障礙：應有明確的臨床診斷，并與損傷基礎相符，同時需聘請相關專家進行會診。
3.4.1.6外傷性癲癇：鑒定時應詳細地詢問病史，特別是癲癇發作情況和治療情況，要盡量明確癲癇發作的類型（大發作、局限性發作、小發作、精神運動性發作）以及發作的頻率，必要時囑病人住院觀察。
3.4.2 面部損傷
3.4.2.1 面部瘢痕及面部色素改變：應明確瘢痕的具體形態（增生性瘢痕、萎縮性瘢痕、細小瘢痕、淺表性瘢痕等），應檢查并記錄瘢痕或色素形成的位置和范圍。
3.4.2.2 眼損傷
a） 上瞼下垂：囑傷者平視前方，觀察雙側上瞼能否提起，如有上瞼下垂，應測量上瞼下垂的程度。如上瞼下垂掩蓋部分或全部瞳孔，應做相應的記錄和描述。
b) 凡上下瞼緣、瞼結膜與球結膜不同程度地脫開或外翻稱瞼外翻。瞼外翻分為三度。Ⅰ°即輕度外翻，表現為瞼結膜與眼球分離，淚點脫離淚阜。Ⅱ°為中度外翻，這時瞼結膜和瞼板結膜外翻。Ⅲ° 為重度外翻，瞼結膜嚴重外翻，穹隆部消失。同時應檢查傷者有無溢淚，瞼緣變形，以及睫毛方向的改變。
c) 眼瞼缺損：如有眼瞼缺損，應測量缺損的大小和范圍，缺損記錄方法為：缺損超過1/4、1/3或1/2等表示。
d) 眼球損傷：檢查傷者有無眼球缺失或畸形（塌陷）。
e) 視覺功能檢查：此項檢查如需采用外部信息，需委托相關眼科專家進行會診。
3.4.2.3 耳損傷
a) 耳廓缺失：采用透明膜平伏在耳廓前外側，描記缺損部位及對側健耳在透明膜上的投影，并計算出缺損面積占全耳面積的百分比。
b) 耳廓畸形：檢查耳廓有無瘢痕形成、攣縮，耳緣、耳輪及耳垂形態是否完整，是否可以辨認等。
c) 聽力檢查: 此項檢查如需采用外部信息，需委托相關專家會診。
3.4.2.4 口損傷
a) 口腔：如有口腔損傷時應檢查有無牙齒脫落、折斷，并詳細記錄脫落的數量和位置。牙齒松動3度以上、牙齒冠折1/2以上或露髓的，視為脫落。如有舌損傷，應檢查有無舌缺損及缺損的大小（大于1/2，舌尖缺損，舌尖部分缺損）。
b) 如有舌下神經損傷，應檢查舌肌有無麻痹。一側周圍性舌下神經損傷，可致同側舌肌癱瘓，伸舌時偏向患側。雙側周圍性舌下神經損傷，舌肌松弛，伸舌受限，舌體后縮，可壓迫會厭，影響呼吸、發音等功能。一側中樞性舌下神經損傷，可致對側舌肌癱瘓，但舌常無萎縮。
3.4.2.5 鼻損傷 檢查外鼻部有無缺損（洞穿缺損、鼻半側缺損、大部分缺損、全鼻缺損）或畸形（駝峰鼻畸形、鞍鼻畸形、歪鼻畸形、鼻翼塌陷）。
3.4.2.6 頜面損傷
a) 頜面骨骨折：應通過X攝片或CT掃描，明確有無頜面骨骨折。如有骨缺損應通過觸診或X線攝片確定骨缺損的位置、大小和范圍。
b) 頜面部軟組織缺損：可根據瘢痕的面積和凹陷的深度進行估算。
c)當有口腔和顳下頜關節損傷時，應測量張口度。張口度檢查：正常張口度相當于被檢者本人食、中、無名指三指末節橫面的寬度。張口度以上、下中切牙切緣間距離為標準。輕度張口受限：大開口時，上下切牙間距僅可并列垂直置入食指和中指。中度張口受限：大開口時，上下切牙間距僅可垂直置入食指。重度張口受限：大開口時，上下切牙間距不能置入食指橫徑。
3.4.3 頸部損傷
3.4.3.1 皮膚：若有瘢痕形成，應測量瘢痕的面積，可用瘢痕形成面積占頸前三角區面積的百分數表示，如果面積較小，可用“cm2”表示。
3.4.3.2 咽喉部：應檢查有無瘢痕性狹窄，必要時行喉鏡檢查以明確有無聲門狹窄。如有聲音嘶啞，應確定聲音嘶啞的程度，如在安靜條件下與常人語言交流有無困難等。可用能正常語言交流的可懂度表示。如個別字詞發音難懂，在整個語境中不影響正常交流，屬輕度；部分語句發音難懂，在整個語境中可通過上下語句大致推測其內容的，屬中度；無法進行語言交流，屬重度。
3.4.3.3 氣管：通過影像學片或氣管鏡檢查氣管有無狹窄，以及狹窄的部位和程度。
3.4.3.4 食管：可通過影像學片或食管鏡的方法，檢查食道有無瘢痕形成，狹窄，以及狹窄的部位和程度。
3.4.3.5 如有吞咽困難，應對吞咽困難的程度進行分級，分級方法如下：⑴吞咽功能嚴重障礙：只能進食流質，且進食流質時仍感明顯不適。⑵吞咽功能障礙：只能進食流質、半流質，但不能進食軟食。⑶嚴重影響吞咽功能：只能進食流質、半流質、軟食，但不能進食普食。⑷影響吞咽功能：雖能進食普食，但進食的速度緩慢且伴有明顯不適。
3.4.3.6 如有呼吸困難，應對呼吸困難的程度進行分級，分級方法如下：⑴呼吸功能嚴重障礙：安靜臥時亦有呼吸困難出現，體力活動完全受限；⑵呼吸功能障礙：室內走動出現呼吸困難，體力活動極度受限；⑶呼吸功能嚴重受影響：一般速度步行有呼吸困難，體力活動大部分受限；⑷呼吸功能受影響：包括兩種情況：第一種情況:蹬樓梯出現呼吸困難；第二種情況：快步行走出現呼吸困難。
3.4.3.7 如因頸部瘢痕形成，影響頸部活動時，應仔細測量頸前屈、后伸、左右側屈、左右旋轉的活動度。
3.4.4 胸部損傷
3.4.4.1 胸廓：有無瘢痕形成及胸廓畸形。對于瘢痕形成應檢查瘢痕的位置和數量，并測算面積大小（以占體表面積百分數表示）。有骨折者，應進行X線攝片或CT掃描等檢查，確定骨折的部位、數量，有無畸形愈合等。
3.4.4.2 有肺、胸膜損傷應進行CT掃描或磁共振檢查，了解肺葉切除多少或胸膜粘連范圍。
3.4.4.3 如傷者出現呼吸困難，應對呼吸困難的程度進行分級評定。
3.4.4.4 如有心臟損傷時，應仔細檢查有無心功能不全或心律失常。如有心功能不全時應對心功能不全進行分級評定。Ⅰ級：無癥狀，體力活動不受限制；Ⅱ級：較重體力活動則有癥狀，體力活動稍受限制；Ⅲ級：輕微體力活動既有明顯癥狀，休息后稍減輕，體力活動大部分受限；Ⅳ級：即使在安靜休息狀態下亦有明顯癥狀，體力活動完全受限。
3.4.4.5 對于女性傷者，如有乳房損傷，應檢查乳房有無缺失或畸形，缺失分為雙側乳房全部缺失、一側乳房全部缺失、一側乳房部分缺失。畸形分為外觀形態嚴重不對稱；或局部組織隆起和凹陷明顯影響外形。
3.4.5 腹部損傷
3.4.5.1 有無瘢痕形成及瘢痕位置和數量，并測量面積大小（以占體表面積百分數表示）。對胃、腸、消化腺等損傷者，應明確有無行胃、腸或消化腺切除或修補術治療，以及切除或修補的范圍。必要時可行影像學檢查。
3.4.5.2 對有胃、腸、消化腺損傷影響消化吸收功能的進行相應器官功能檢查，如：肝功能、胰腺功能等檢查。結合營養狀況和生化檢查進行綜合評價。
3.4.5.3 對有腎功能障礙的，應進行腎功能測定，并對腎功能障礙程度進行分級。
3.4.6 骨盆部位損傷
3.4.6.1 對有卵巢損傷者，應檢查卵巢有無缺失或萎縮（分為完全性和不完全性），必要時可通過B超、腹腔鏡、磁共振檢查及激素水平檢測予以評價。
3.4.6.2 對有輸卵管損傷者，應檢查輸卵管是否缺失或閉鎖，必要時可通過子宮輸卵管造影術協助診斷。
3.4.6.3 對有子宮損傷者，應檢查子宮是否切除或修補，必要時可通過磁共振或子宮造影檢查以協助診斷。
3.4.6.4 對有輸尿管損傷者，應檢查輸尿管是否缺失、狹窄或閉鎖，如有狹窄要檢查其狹窄的部位和程度。必要時可行尿路造影、B超或同位素腎圖檢查以協助診斷。
3.4.6.5 對有膀胱損傷者，應檢查膀胱有無被切除（全部或部分）或修補。必要時可行膀胱鏡檢查，以明確膀胱切除的部位、大小，是否進行過修補。
3.4.6.6 對有尿道損傷者，應觀察傷者小便情況，有無尿失禁或排尿困難（如尿線變細，排尿時間延長等）。在有尿道狹窄時，可行尿路造影檢查、B超檢查和尿流率檢查。并對尿道狹窄的程度進行分級。分級標準為：狹窄處管徑小于正常1/2者為尿道嚴重狹窄，大于1/2者為尿道狹窄。
3.4.6.7 對有結腸、直腸損傷者，應檢查傷者有無永久性乙狀結腸造瘺口，直腸、肛門有無瘢痕形成，有無大便失禁或便秘。
3.4.6.8 對有骨盆骨折時，應有影像學檢查，骨盆骨折程度按Tile分型原則進行分型，Tile分型可分為A、 B、 C型。A型一般不涉及骨盆環結構，為穩定型骨折，常見形式：骨盆撕脫骨折,恥骨支、坐骨支單支骨折以及無移位的同側恥骨上、下支骨折等。B型為旋轉不穩定型，表現為：髖骨內旋損傷、髖骨外旋損傷、骨盆側方擠壓損傷等。C型為旋轉與垂直兩個方向均不穩定型骨折，表現為：骨盆單側不穩定、骨盆雙側不穩定、骨盆環破裂合并髖臼骨折等。
3.4.6.9 骨盆骨折畸形的判斷方法，骨盆骨折畸形愈合應從解剖復位的角度來考慮 ，骨折是一處或多處，骨折部位是前環或后環，雙側髂骨、坐骨高度是否一致，骨盆環是否為對稱圓形，雙側閉孔是否對稱（正位X線片）。骨盆骨折嚴重畸形愈合則應從解剖復位和功能復位兩方面來考慮，若骨盆傾斜，應測量傷者下肢長度。女性傷者應確定有無骨產道破壞，若存在骨性產道狹窄、畸形（包括骶尾骨移位）（上述情況應有婦產科醫生的測量評估意見），即使是穩定型骨折，也可視為骨盆畸形愈合。髖臼骨折是特殊的骨盆骨折，可以單獨出現，也可在Tile C型骨折中合并出現。單獨出現時按照下肢功能情況予以考量，合并出現時可分別按照骨盆畸形愈合及下肢功能進行考量。
3.4.7 會陰部損傷
3.4.7.1 陰莖包皮：對有陰莖包皮損傷者，應檢查陰莖包皮損傷情況，有無瘢痕形成，是否影響排尿與性交功能。
3.4.7.2 陰莖：對有陰莖損傷者，應檢查陰莖體有無缺失。如有缺失，應記錄缺失的部位和程度。
3.4.7.3 陰囊：對有陰囊損傷者，應檢查陰囊有無瘢痕形成，以及瘢痕的位置和大小，當瘢痕形成面積較大且有可能影響功能的應進行精液常規檢查，以根據精液的質量判斷陰囊的功能情況。
3.4.7.4 外陰及陰道：對有外陰及陰道損傷者，應檢查外陰和陰道有無瘢痕形成，有無陰道狹窄，以及狹窄的部位和程度，并判斷其對性功能的影響情況。
3.4.7.5 大便失禁：對于有大便失禁者，應進行肛門指檢以明確肛門括約肌收縮力強弱。必要時行直腸內壓測定。采用肛門注水法：＜20cmH2O示大便嚴重失禁，在20－30cmH2O之間為輕度失禁。
3.4.7.6 小便失禁：可行尿流動力學檢查。當殘余尿≥50mL者為真性重度尿失禁或尿潴留；當殘余尿＜50mL者為真性輕度尿失禁。
3.4.7.7 陰莖勃起功能檢查：此項檢查采用外部信息，需委托具有性功能司法鑒定資質的專家會診。
3.4.8 脊柱與脊髓
3.4.8.1 對于脊柱損傷者，應行影像學檢查，是否有畸形愈合（分為側彎畸形、胸椎后凸畸形、腰椎前凸畸形等）影響胸廓形態，對于脊柱畸形愈合影響呼吸功能的，應對呼吸困難程度進行分級評定。
3.4.8.2 頸椎損傷影響頸部活動的，應測量頸部前屈、后伸、左右側屈和左右旋轉活動度。
3.4.8.3 腰椎損傷影響腰部活動度的，應測量腰部前屈、后伸、左右側屈和左右旋轉活動度。
3.4.8.4 對于脊髓損傷者，應進行CT掃描或磁共振檢查，必要時可行脊髓造影檢查，以明確損傷的部位、性質、程度。同時對軀體感覺、溫痛覺和運動功能等進行檢查，以明確脊髓損傷的平面。
3.4.9 肢體缺失與功能障礙
3.4.9.1 對于肢體缺失者，應測量肢體缺失平面，必要時進行X線攝片，以骨性標志記錄殘端長度或截斷水平。
3.4.9.2 對于骨關節損傷伴有肢體功能障礙者，應測量關節運動活動度和肌力水平（具體見附錄A；其中肩關節、肘關節、踝關節關節運動活動度測量要求見附錄B）。
3.4.9.3 對于骨折畸形愈合后，應測量肢體的長度。
3.4.9.4 對于上肢骨折者應檢查前臂旋轉功能，并記錄旋轉受限的程度。
3.4.10 輔助檢查
3.4.10.1 肌電圖檢查：有周圍神經損傷時應進行肌電圖檢查，并獲取肌電報告原件。肌電圖檢查可對神經損傷的部位、神經損傷的程度等作出初步診斷。
3.4.10.2 神經誘發電位：有神經系統損傷時，應進行神經誘發電位檢查，包括軀體感覺神經、軀體運動神經和自主神經誘發電位檢查。神經誘發電位檢查可對神經損傷的部位、神經損傷的程度等作出初步診斷。
4 道路交通事故受傷人員部分傷殘評定操作指南
4.1 骨盆骨折評殘
骨盆骨折評殘時應先按照Tile分型進行分類后評殘。A型一般不評傷殘等級；B型手術與否一般可評為十級傷殘；C型經手術治療后，骨折復位好，骨盆穩定可定十級傷殘；骨盆環至少3處以上骨折，經手術或保守治療后，骨折對位、對線仍較差，骨盆環欠對稱（前后徑或左右徑顯著短縮，呈畸形愈合），出現髂骨、坐骨高度不一 ，或雙側閉孔大小不一，致使骨盆環狀結構的完整性和對稱性遭到破壞 ，可評為九級傷殘 。
4.2 脊柱損傷
4.2.1 椎體粉碎性骨折的評定
爆裂性骨折等同于粉碎性骨折，評定為九級傷殘。
4.2.2 胸椎或腰椎壓縮性骨折評定
脊柱損傷致胸椎或腰椎一椎體三分之一以上壓縮性骨折（以本椎體的前后緣為測量基準進行比對），評定為十級傷殘，側方壓縮等特殊情況以壓縮程度最重處為基準；出現椎體整體壓縮性改變時，以該椎體緊鄰上下兩個椎體的前后緣平均值為基準進行比對。
脊柱損傷致胸椎或腰椎二椎體以上新鮮壓縮性骨折定八級傷殘。
4.3 關于鎖骨骨折的評定
單純性鎖骨骨折，尤其是鎖骨中段以內的骨折，理論上對肩關節活動影響很小，原則上不評定傷殘。
4.4 足弓結構破壞評定
應有明確的原發損傷，以同樣的拍攝標準攝雙足X光片，并以統一的影像學測量方法評估足弓破壞程度，具體測量雙側內弓角、外弓角的數值并進行比對。
4.5 足趾功能評定
各足趾功能的比例分配分別為：拇趾占40%，其余4趾各占15%。
5 傷殘鑒定時機吧
5.1 損傷1個月后進行鑒定
包括以原發性損傷后果為依據評殘的肢體、臟器缺失；內臟部分切除、修補；顱骨和頜骨缺損、腦脊液漏；肋骨骨折、肋骨缺損及牙齒脫落等。
5.2 損傷3個月后進行鑒定
包括脊柱、骨盆骨折、椎體壓縮性或爆裂性骨折（不含脊髓損傷）、心肺挫傷、肋骨骨折致胸膜粘連的、未行手術的肢體骨折（未并發骨不連、骨髓炎等并發癥的）、肢體骨折有內固定在位且未構成傷殘等級的。
5.3 損傷6個月后進行鑒定
包括以損傷并發癥或后遺癥鑒（評）定的顏面部明顯瘢痕（體表嚴重燒傷者建議一年以后再行鑒定），眼外傷影響視力者，聽力障礙，男性性功能障礙，肢體關節面有骨折的，肢體軟組織損傷影響肢體功能的，臟器損傷影響功能的。
以中樞神經及周圍神經損傷后遺癥鑒（評）定的顱腦損傷后致智力缺損、精神障礙、語言功能障礙、大小便失禁，彌漫性軸索損傷，腦、脊髓損傷導致四肢癱、截癱、偏癱、非肢體癱等功能障礙者，周圍神經損傷導致功能障礙等。
5.4 損傷后12個月以上進行鑒定
外傷性癲癇經系統治療一年后。
肢體長骨骨折并發骨髓炎、骨不連者視臨床治療情況和委托方要求把握鑒定時機。
5.5 標準有特殊規定的從其規定。
5.6 肢體存在內固定狀態傷殘鑒定時機
肢體骨折有內固定在位可能構成或影響傷殘等級的，需取出內固定后再行評定。
對有醫院證明（醫院病歷、診斷證明、經治醫生的意見）傷者肢體存在的內固定不必取出，并經被鑒定人書面申請，可以進行傷殘評定。
對傷者具有賠償責任的主體，如保險公司、事故責任自行賠償當事人，經賠償責任人書面申請，司法鑒定機構可以接受委托進行傷殘評定。
部分損傷事由本身內固定在位，符合相應技術規范或標準中條款規定的情形（如職工工傷）者，可以進行傷殘評定。
6 《道路交通事故受傷人員傷殘鑒定標準》附則、附錄使用要求
6.1 一般要求
鑒定機構應確保所用標準、規范是現行有效版本。引用標準條款時，具體傷殘等級應引用具體條款，“附則”應理解為具體條款的補充或例外規定，“附錄”應理解為具體條款的高度概括性解釋；確無具體對應條款時，可按照“附則”規定，選擇相類似或相近的具體條款，但需履行“6.2.1例外情況的處置”所規定的程序，以防不當使用“附則”；禁止單獨引用“附錄”的概括性條款進行傷殘評定。
6.2 具體情況的處置
a）遇到無具體條款而必須使用附則、附錄才能解決相關專門技術問題案件時，案件承辦人需有2名高級職稱者，且應當組織3名以上鑒定人進行討論，做好記錄并簽字。
b）損傷（疾病）的特殊性應聘請相關專業的專家進行會診予以界定或明確，應有書面會診意見。
c）須將本案有關資料包括病歷、摘要、影像片、本次鑒定查體所見（包括視頻、照相）、案例討論記錄及相關專業專家書面會診意見、擬比照最相似標準條款一并提交司法鑒定協會秘書處，由秘書處在3個工作日內召集法醫臨床專業委員會專家（3名以上）進行討論，并形成書面意見。
7 道路交通事故傷殘評定中，按照“附則”及“附錄”對部分損傷評定的特別規定及所引用條款
7.1可引用4.10.10.i）條款評定為X（十）級的四肢及復合體損傷
7.1.1 四肢六大關節內骨折，經保守治療，遺留部分關節功能障礙者（其中腕關節或踝關節功能喪失程度應≥50%）；膝關節屈曲位大于10°的。
7.1.2 四肢長骨粉碎性或兩根以上骨折（腓骨、尺骨粉碎性骨折除外）。
7.1.3肘關節骨折經內固定治療醫療終結后，肘關節屈曲不能達到功能位（80 度），或者在功能位屈伸活動度小于 40 度的。
7.1.4 鎖骨中外1/3以遠骨折、肩胛骨骨折，行內固定術治療的；鎖骨骨折伴有同側高位（第6肋以上）3根肋骨骨折的。
7.1.5 髕骨粉碎性骨折，行手術治療后遺留膝關節活動部分受限；一側髕骨切除。
7.1.6 膝關節韌帶損傷經手術治療的。
7.1.7 一側半月板切除的。
7.2 可引用4.9.9.i）條款評定為IX（九）級的四肢及復合體損傷
7.2.1 四肢大關節一關節行人工關節置換術后。
7.2.2 四肢長骨骨折并發慢性骨髓炎的。
7.2.3 四肢六大關節骨折后出現壞死的。
7.2.4 肩、髖關節內粉碎性骨折，行手術治療的。
7.3 可引用4.10.3.a）條款評定為X（十）級的椎體附件損傷
7.3.1 胸、腰椎四處橫突或棘突骨折。
7.3.2下胸椎（T11、T12）、腰椎三處以上橫突或棘突骨折，畸形愈合，遺留腰部活動度喪失 10%以上的。
（說明：第7條所涉及的損傷在伴有內固定存在時，除了以活動功能為結果進行評殘的外，其鑒定時機不受“5.6”所規定的內固定是否取出的影響。）
8 重新鑒定案件中專業委員會意見的運用及要求
南京地區不同鑒定機構對同一鑒定案件鑒定意見不一致的，經法醫臨床專業委員會集體討論，形成專業委員會書面意見。
對此案進行重新鑒定的機構，可按專業委員會意見由鑒定人出具鑒定報告；如鑒定人堅持自己的鑒定意見的，可以按照自己的鑒定意見出具鑒定報告，但必須在《司法鑒定意見書》中以附件的形式注明專業委員會的意見。
鑒定機構應將專業委員會意見歸入鑒定卷宗，以備查。
附錄（規范性附錄）
頸部、腰部、四肢關節活動度檢測方法按照《法醫臨床檢驗規范》(SF/ZJD0103003一2011)所規定的方法進行。
（特別說明：頸部、腰部活動度的喪失程度以正常統計數據的平均值為基準進行對比，四肢部位的損傷按照對側關節的活動數據為基準進行對比，當對側伴有損傷或其它原因導致功能障礙時，以正常統計數據的平均值為基準。）
肩關節、肘關節、踝關節測量方法的規定與示例：
1 肩關節活動度
對傷側和健側檢查肩關節進行前屈上舉、后伸、外展上舉、內收、水平位外旋、水平位內旋（當患側肩關節外展上舉達不到90°時，不再測量水平位內、外旋，而改由測量貼壁位外旋、貼壁位內旋代替水平位內旋、水平位外旋）6個方向的測量。
示例：某傷者因交通事故致左肩關節活動功能障礙(外展上舉未達90°)
第一步：
分別測量傷側（左側）肩關節前屈上舉65°、后伸30°、外展上舉60°、內收25°、貼臂位外旋20°、貼臂位內旋55°；健側（右側）肩關節前屈上舉165°、后伸50°、外展上舉160°、內收30°、貼臂位外旋45°、貼臂位內旋70°。
第二步：
分別計算傷側（左側）肩關節的前屈上舉、后伸、外展上舉、內收、水平位外旋、水平位內旋（或貼臂位外旋、貼臂位內旋）活動度喪失程度；即前屈上舉活動度喪失程度=(165-65)/165=60.60%、后伸活動度喪失程度=(50-30)／50=40.00%、外展上舉活動反喪失程度=(160-60)／160=62.50%、內收活動度喪失程度=(30-25)/30=16.67%、貼臂位外旋活動度喪失程度=(45-20)/45=55.56%、貼臂位內旋活動度喪失程度=(70-55)/70=21.43%。
第三步：
計算傷側（左側）肩關節的前屈上舉、后伸、外展上舉、內收、水平位外旋、水平位內旋（或貼臂位外旋、貼臂位內旋）各方向活動度喪失程度總和，即60.60%+40.00%+62.50%+16.67%+55.56%+21.43%=256.76%。
第四步：
計算傷側（左側）肩關節的前屈上舉、后伸、外展上舉、內收、水平位外旋、水平位內旋（或貼臂位外旋、貼臂位內旋）活動度喪失程度的平均值，即256.76%/6=42.79%。
第五步：
傷側（左側）肩關節活動度喪失程度的平均值×標準規定的肩關節比例系數（0.7），得出傷側一上肢功能喪失的程度，即42.79%×0.7=29.95%。
按最終數據對照條款，評定為九級傷殘。
2 肘關節
對肘關節進行屈曲、伸展2個方向的測量，屈曲數值標為正值，伸展數值標為負值，但過伸標為正值。
示例: 某傷者因交通事故致左肘關節活動功能障礙
第一步：
測量傷側肘關節（左側）活動度：伸展-10°、屈曲50°；測量健側（右側）肘關節活動度：伸展0°、屈曲140°。
第二步：
計算傷側（左側）肘關節的活動度：屈曲度+伸展度，即50°+（-10°）=40°；右肘關節活動度：屈曲度+伸展度，即140°+0°=140°。
第三步：
計算傷側（左側）肘關節活動度喪失程度：健側（右側）肘關節活動度-傷側（左側）肘關節活動度/健側（右側）肘關節活動度，即[140°-40°]/140°=71.43%。
第四步：
傷側（左側）肘關節活動度喪失程度×標準規定的肘關節比例系數（0.12），得出傷側（左側）一上肢功能喪失的程度，即71.43%×0.12=7.57%。
按最終數據對照條款，傷側（左側）肘關節功能喪失未達傷殘等級。
3 踝關節
對傷側和健側踝關節活動度進行背屈、跖屈2個方向的測量，以踝關節為交叉支點與小腿中軸線相垂直的直線作為0°基準，數值均標為正值；背屈或跖屈測量時，相應方向活動度未達0°基準線時，該方向活動度記為0°，另一方向按照實際活動度計算。
示例: 某傷者因交通事故致左踝關節活動功能障礙
第一步：
測量傷側（左側）踝關節背屈10°、跖屈20°；健側（右側）踝關節背屈2 0°、跖屈50°。
第二步：
分別計算傷側（左側）踝關節的背屈、跖屈兩個方向活動度喪失程度；具體計算為：傷側（左側）背屈活動度喪失程度=（健側背屈活動度-傷側背屈活動度）/健側背屈活動度，即(20°-10°)/20°=50.00%，相應的跖屈活動度喪失程度為：( 50°-20°)／50°=60.00%。
第三步：
計算傷側（左側）踝關節的背屈、跖屈活動度喪失程度總和；即50.00%+6 0.00%=110.00%。然后計算傷側（左側）踝關節的背屈、跖屈活動度喪失程度的平均值，具體為：傷側踝關節各方向活動度喪失程度總和／2；即110.00%/2=55.00%。
第四步
傷側（左側）踝關節活動度喪失程度的平均值×標準規定的踝關節比例系數（0.12），得出傷側一下肢功能喪失的程度，即55.00%×12%=6.60%。
按最終數據對照條款，左踝關節（傷側）功能喪失未達傷殘等級。
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