法院訴訟文書樣式３６
?。ā痢痢痢粒列瘫O字第××號
原審被告人……（寫明姓名和案由）一案，××××人民法院于××××年××月××日以（××××）×刑×字第××號刑事判決（或裁定），認定被告人×××犯××罪，判處……（寫明判處內容）。判決（或裁定）已經發生法律效力。……（此處寫明引起本院決定提審的來由和理由）。依照……（寫明裁定所依據的法律條款項）的規定，裁定如下：
本案由本院進行提審。
院長 ×××
××××年××月××日
（院印）
本件與原本核對無異
書記員 ×××
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