商 標 評 審 代 理 委 托 書
（樣式）
委托人：
法定代表人/負責人姓名： 職務：
受托人：
委托人是 國家/地區的公民/法人，現委托上述受托人代理對第 類 第 號
商標進行如下“√”評審事宜：
□駁回商標注冊申請復審案 □商標異議復審案
□撤銷注冊商標復審案 □注冊商標爭議裁定案
受托人代理上述評審事宜的權限為：參與《中華人民共和國商標法》及其《實施條例》和《商標評審規則》規定的本案有關評審活動。委托人特別聲明包括下列第 項權限：
① 承認對方評審請求
② 放棄或者變更評審請求
③ 撤回商標評審申請
委托人簽字（蓋章）
年 月 日
★ 填寫本委托書時請認真閱讀背面的說明。
附：
商標代理組織地址：
聯系人：
聯系電話：
說明：
1. 商標代理委托書須由委托人簽名或蓋章，并注明委托事項和權限后為有效。
2. 委托授權的商標代理權限未經特別聲明的均為一般代理，即不包括商標代理組織代為①承認對方評審請求；②放棄或者變更評審請求；③撤回評審申請。如包括前述某項或多項權限，應在指定的空格內填寫上述權限的相應序號；否則，視為不包括上述權限。
3. 委托人為法人或其他組織的，應填寫有關法定代表人或負責人的姓名、職務欄目，并應在委托人簽字蓋章處由法定代表人或負責人簽名。
4. 商標代理權限發生變更或者解除商標代理關系的，委托人應當書面告知商標評審委員會。
5. 此委托書一式二份，一份由委托人存查，一份由委托人交由受委托的商標代理組織提交給商標評審委員會。
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